我國第一家多囊卵巢綜合征（PCOS）專病管理藥學(xué)門診在深圳市中醫(yī)院開診

在廣東省藥學(xué)會(huì)的大力倡導(dǎo)下，在深圳市中醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的開拓性支持下，深圳市中醫(yī)院臨床藥學(xué)科自2018年1月開展了精準(zhǔn)醫(yī)療藥學(xué)門診工作。經(jīng)過兩年多的探索與實(shí)踐，已在藥物治療管理（MTM）、慢病管理、疼痛管理、營養(yǎng)藥學(xué)、腫瘤藥學(xué)等領(lǐng)域逐步摸索出一套行之有效的專病管理藥學(xué)診療方案。該院臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長期認(rèn)真籌備，于2019年3月又聯(lián)合婦科新設(shè)了多囊卵巢綜合征（(polycystic ovary syndrome, PCOS）專病管理門診。據(jù)了解這是我國醫(yī)院體系在該領(lǐng)域開設(shè)的第一家專病管理門診。經(jīng)過一年多的工作，優(yōu)化了流程，取得了初步的成果。

PCOS是一種原因不明的復(fù)雜異質(zhì)性遺傳性狀異常，是引起女性排卵和月經(jīng)不規(guī)則、生育力低下和不孕、臨床顯著性雄激素過多癥及代謝功能障礙的重要原因。而肥胖則是PCOS 患者的常見主訴，且肥胖可加重PCOS 患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥、排卵障礙和月經(jīng)紊亂的嚴(yán)重程度，以及使妊娠結(jié)局變差，并與代謝綜合征、葡萄糖耐受不良、心血管危險(xiǎn)因素和睡眠呼吸暫停的發(fā)病率增加相關(guān)。由于肥胖PCOS 患者往往伴有以上并發(fā)癥，合并用藥的情況較為常見，這些問題加重了婦科醫(yī)生的門診工作量，不利于合理用藥以及患者的管理，因此，在與婦科醫(yī)生充分溝通交流后，深圳市中醫(yī)院臨床藥學(xué)聯(lián)合婦科開展了PCOS 專病管理門診，其中臨床藥學(xué)科承擔(dān)PCOS專病藥學(xué)門診工作。該門診主要有以下幾大特色：

一、通過婦科醫(yī)生轉(zhuǎn)診是PCOS專病管理藥學(xué)門診患者的主要來源。

深圳市中醫(yī)院婦科年門診量在10 萬人次左右，而PCOS 患者是其常見的就診人群之一，尤其是肥胖PCOS 患者的管理問題成為影響治療效果的決定性因素。通過婦科醫(yī)生向藥師以轉(zhuǎn)診的形式對(duì)需要重點(diǎn)關(guān)注PCOS 患者進(jìn)行管理。PCOS 專病管理門診具體轉(zhuǎn)診流程見圖1。

 二、疾病教育和用藥教育是讓患者配合治療的基石

實(shí)際工作中，PCOS門診發(fā)現(xiàn)PCOS 患者往往對(duì)疾病本身和激素治療都會(huì)存在抗拒心理，因此，臨床上需要花費(fèi)大量的時(shí)間來對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教和用藥教育，引導(dǎo)患者積極治療，指導(dǎo)患者正確服藥。出診藥師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行疾病教育和整體藥物治療管理，具體包括：PCOS 疾病介紹、PCOS 并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、生活方式干預(yù)的重要性、藥物治療方案重整、激素治療的重要性、激素治療過程中的注意事項(xiàng)、激素可能的并發(fā)癥以及門診長期隨訪的重要性等內(nèi)容。

三、生活方式的干預(yù)是PCOS專病管理藥學(xué)門診的特色

現(xiàn)有證據(jù)表明，對(duì)于減輕體重和改善胰島素抵抗及雄激素過多癥，生活方式干預(yù)(飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù))比最低程度的治療更有效。一些研究表明，即使輕度減重(減輕5%~10%)也會(huì)使代謝狀態(tài)改善，血清雄激素濃度降低及排卵恢復(fù)，且與單用激素治療相比，治療前先進(jìn)行生活方式改變和減重的患者排卵率和活產(chǎn)率更高。由此可見，生活方式的干預(yù)對(duì)于超重和肥胖的PCOS 患者而言，具有非常重要的治療意義。

由于PCOS 藥學(xué)管理門診在國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道，深圳市中醫(yī)院臨床藥師與婦科共同探討并建立相關(guān)的就診和轉(zhuǎn)診流程，遇到問題及時(shí)溝通改進(jìn)，現(xiàn)已取得了婦科醫(yī)生和該院PCOS患者的一致好評(píng)，具體經(jīng)驗(yàn)和成果已總結(jié)并發(fā)表（《臨床藥師與婦科醫(yī)生合作進(jìn)行多囊卵巢綜合征患者門診管理的藥學(xué)實(shí)踐》）。（深圳市中醫(yī)院供稿）

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